Insurance Navigator
Autorização automática de procedimentos e convênios. Autorização de procedimento é um jogo de regras que muda por convênio e por plano. A clínica descobre que faltou um documento depois da negativa, refaz o pedido e o paciente espera mais uma semana.
Como funciona
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1
Antes de enviar, o pedido é conferido contra as exigências daquele convênio e daquele plano — código do procedimento, documentos, justificativa clínica.
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2
O que está faltando é apontado na hora, com o motivo, em vez de virar negativa dias depois.
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3
O envio e o acompanhamento são automáticos, e o status fica visível para a recepção sem precisar ligar para o convênio.
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4
Negativas são classificadas por causa, o que mostra onde o processo está vazando dinheiro.
Casos de uso
Pré-conferência de guias antes do envio, para reduzir negativa por documentação.
Acompanhamento de autorizações pendentes sem a recepção no telefone.
Leitura das causas de glosa para corrigir o processo, não só recorrer caso a caso.
Perguntas frequentes
Funciona com qualquer convênio?
Com os convênios que a clínica já atende. As regras de cada um são mapeadas na implantação, e novos convênios podem ser adicionados depois.
O agente envia sozinho, sem ninguém olhar?
O envio automático é opcional. Muitas clínicas começam com o agente conferindo e a pessoa dando o aceite, e só depois liberam o envio direto.
Ele recorre de negativa?
Ele monta o recurso com a documentação e a justificativa que faltaram, classificado por causa. A decisão de recorrer é da clínica.
Faz sentido para a sua operação?
A conversa começa pelo seu processo, não pela ferramenta: a gente mapeia onde o tempo está indo e diz se Insurance Navigator resolve — ou se o problema é outro.
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